Na publicação anterior analisamos os gastos com Atenção Básica nos municípios de Assis e Ourinhos.

No artigo de hoje abordaremos as despesas com Assistência Hospitalar e Ambulatorial.

Os dados da subfunção Assistência Hospitalar e Ambulatorial extraídos do SICONFI revelam um dos pontos mais relevantes da estrutura da saúde pública dos municípios de Assis e Ourinhos.

Essa subfunção concentra grande parte dos custos da média e alta complexidade do SUS municipal, incluindo:

• internações hospitalares;
• pronto atendimento;
• cirurgias;
• exames especializados;
• serviços ambulatoriais;
• convênios hospitalares;
• contratos terceirizados;
• atendimentos de urgência e emergência.

Por envolver estruturas altamente custosas e tecnicamente complexas, essa área costuma representar a maior pressão financeira dentro dos orçamentos municipais da saúde.

Evolução das Despesas Hospitalares

Valores Totais

O Grande Destaque Está em Ourinhos

Os números mostram que Ourinhos apresentou despesas hospitalares muito superiores às de Assis durante todo o período analisado.

Além disso, o crescimento da série histórica em Ourinhos foi extremamente acelerado, especialmente entre 2022 e 2024.

Enquanto Assis manteve comportamento relativamente gradual, Ourinhos registrou forte expansão das despesas hospitalares.

Diferença Entre os Municípios Cresceu de Forma Expressiva

Quanto Ourinhos Gastou a Mais que Assis

O dado mais impressionante ocorreu em 2024. Naquele exercício, Ourinhos gastou aproximadamente:

2,44 vezes o valor executado por Assis na subfunção Assistência Hospitalar e Ambulatorial.

Esse comportamento demonstra crescimento extremamente intenso da pressão hospitalar sobre o orçamento municipal.

O Que Pode Explicar Esse Crescimento?

Do ponto de vista técnico, vários fatores podem ter contribuído para essa expansão em Ourinhos:

• aumento da demanda regional;
• ampliação de serviços especializados;
• crescimento das internações;
• contratualizações hospitalares;
• terceirizações;
• judicialização da saúde;
• aumento dos custos hospitalares;
• expansão da média e alta complexidade;
• reajustes de contratos;
• fortalecimento da rede hospitalar regional.

Também é possível que o município tenha assumido papel ainda maior como polo regional de atendimento.

Municípios de referência acabam absorvendo demandas de cidades vizinhas, aumentando significativamente os custos operacionais da saúde.

O Comportamento de Assis Foi Mais Estável

Assis apresentou trajetória mais controlada ao longo da série histórica.

O município saiu de:

• R$ 59,4 milhões em 2021
• para R$ 91,2 milhões em 2025.

Isso representa crescimento acumulado aproximado de: +53,5%

Apesar do aumento relevante, o comportamento das despesas demonstra maior estabilidade e menor volatilidade fiscal.

Esse padrão pode indicar:

• crescimento mais gradual da demanda;
• maior controle orçamentário;
• menor expansão hospitalar;
• política fiscal mais conservadora;
• estrutura hospitalar menos pressionada.

Entretanto, somente a análise conjunta dos indicadores assistenciais poderá demonstrar se essa estabilidade representa maior eficiência ou menor capacidade operacional da rede.

Ourinhos Apresentou Crescimento Explosivo

O caso de Ourinhos merece atenção técnica aprofundada.

O município saiu de:

• R$ 77,6 milhões em 2021
• para R$ 210,4 milhões em 2024.

Isso representa crescimento aproximado de:

+171% em apenas três anos.

Poucas áreas da administração pública municipal apresentam expansão dessa magnitude em período tão curto.

Esse crescimento demonstra forte aceleração das despesas hospitalares e pode representar mudança estrutural importante no sistema municipal de saúde.

A Queda em 2025 Merece Observação

Outro ponto relevante foi a redução das despesas hospitalares de Ourinhos em 2025.

Os gastos caíram de:

• R$ 210,4 milhões
• para R$ 162,2 milhões.

Mesmo com a queda, o município continuou apresentando despesas muito superiores às de Assis.

Essa retração pode indicar:

• encerramento de despesas extraordinárias;
• readequação orçamentária;
• revisão contratual;
• ajuste fiscal;
• redução de serviços temporários;
• normalização após forte expansão anterior.

Oscilações dessa magnitude costumam exigir acompanhamento atento dos órgãos de controle e dos Conselhos Municipais de Saúde.

Assistência Hospitalar e Ambulatorial: A Área Mais Sensível da Saúde Pública

A Assistência Hospitalar e Ambulatorial é uma das áreas mais críticas da gestão pública porque combina:

• alta demanda social;
• custos elevados;
• dependência tecnológica;
• necessidade permanente de custeio;
• pressão política constante.

Além disso, os municípios convivem com:

• defasagem de repasses;
• inflação hospitalar;
• escassez de profissionais;
• judicializações;
• crescimento das doenças crônicas.

Isso faz com que as despesas hospitalares avancem continuamente em praticamente todo o país.

Gastar Mais Não Significa Necessariamente Melhor Atendimento

Um ponto fundamental da análise fiscal é compreender que aumento de despesa não representa automaticamente maior eficiência.

É necessário avaliar também:

• tempo de espera;
• número de atendimentos;
• taxa de ocupação;
• produtividade hospitalar;
• indicadores de mortalidade;
• resolutividade da rede;
• satisfação da população.

Municípios podem ampliar fortemente os gastos sem necessariamente melhorar proporcionalmente os serviços oferecidos.

Por isso, a análise orçamentária deve sempre ser acompanhada de indicadores qualitativos da saúde pública.

O Impacto Fiscal da Média e Alta Complexidade

A média e alta complexidade são hoje uma das maiores fontes de pressão fiscal sobre os municípios brasileiros.

Quando as despesas hospitalares crescem de forma acelerada, podem ocorrer impactos importantes, como:

• redução da capacidade de investimento;
• aumento de restos a pagar;
• pressão sobre o caixa municipal;
• dependência crescente de transferências;
• desequilíbrio fiscal estrutural.

O desafio da gestão pública moderna é equilibrar:

• atendimento à população;
• sustentabilidade financeira;
• eficiência operacional;
• qualidade assistencial.

O Papel do Controle Social

Diante de despesas hospitalares cada vez maiores, torna-se ainda mais importante a atuação dos Conselhos Municipais de Saúde.

O controle social permite acompanhar:

• contratos hospitalares;
• evolução das despesas;
• prioridades da gestão;
• metas assistenciais;
• eficiência da aplicação dos recursos.

A transparência proporcionada pelo SICONFI fortalece a fiscalização cidadã e amplia a capacidade de análise técnica da sociedade.

Conclusão

A comparação da subfunção Assistência Hospitalar e Ambulatorial entre Assis/SP e Ourinhos/SP revela comportamentos fiscais bastante distintos.

Enquanto Assis apresentou crescimento mais gradual e estável, Ourinhos registrou forte aceleração das despesas hospitalares, especialmente entre 2022 e 2024.

Os números sugerem que Ourinhos vem enfrentando pressão hospitalar significativamente maior, possivelmente associada à ampliação da rede, aumento da demanda regional e crescimento da média e alta complexidade.

Entretanto, a verdadeira eficiência desses gastos somente poderá ser avaliada quando analisados conjuntamente indicadores de qualidade, produtividade e capacidade assistencial.

Mais do que gastar mais, o grande desafio da saúde pública municipal é transformar recursos financeiros crescentes em atendimento eficiente, sustentável e capaz de melhorar efetivamente a vida da população.